# చిన్న పిల్లలలో ధిక్కారం మరియు వద్దనడం గురించి వైద్యురాలు ఎప్పుడు పరిశోధించాలి?

Canonical: https://pinnacleblooms.org/ask/when-should-a-doctor-investigate-defiance-and-saying-no-in-a-young-child-te
Publisher: Pinnacle Blooms Network / Bharath Healthcare Laboratories Private Limited

సుమారు 18 నెలల నుండి ధిక్కారం మరియు "లేదు" అని చెప్పడం అభివృద్ధి పరంగా సాధారణం, స్వయంప్రతిపత్తి మరియు భాష పరిణితి చెందుతున్నప్పుడు 2-3 సంవత్సరాల వయస్సులో గరిష్ట స్థాయికి చేరుకుంటుంది. నిరాకరణ తీవ్రత లేదా వ్యవధిలో అసమానంగా ఉన్నప్పుడు, అన్ని సందర్భాలలో విస్తృతంగా ఉన్నప్పుడు, సుమారు 6 నెలల తర్వాత కూడా కొనసాగితే, క్రియాత్మకంగా బలహీనపరుస్తుంటే లేదా భాష, sensory, శ్రద్ధ, సామాజిక-సంభాషణ లేదా వైద్యపరమైన ప్రమాద సంకేతాలతో కలిసి సంభవిస్తే వైద్యుడు పరిశోధించాలి. సాధారణ పరిమితి-పరీక్షను అంతర్లీనంగా ఉన్న కమ్యూనికేషన్, న్యూరోడెవలప్‌మెంటల్ లేదా నియంత్రణ ఇబ్బంది నుండి వేరు చేయడం వైద్యపరమైన లక్ష్యం - సాధారణ బాల్యాన్ని ముద్ర వేయడం కాదు.

*ఒక చిన్నారి యొక్క ఖచ్చితమైన "లేదు" అనేది, చాలా సందర్భాలలో, ఆరోగ్యకరమైన సంకల్పం రూపుదిద్దుకునే ధ్వని - కానీ ఒక వైద్యురాలి యొక్క సూక్ష్మమైన దృష్టి ఎప్పుడు మరింత దగ్గరగా చూడాలనేది తెలుసుకుంటుంది.*

## సంక్షిప్తంగా
దాదాపు 18 నెలల నుండి ప్రీస్కూల్ సంవత్సరాల వరకు వ్యతిరేక ప్రవర్తన మరియు నిరాకరణ అభివృద్ధి పరంగా ఆశించబడతాయి, స్వయంప్రతిపత్తి, భాష మరియు స్వీయ-నియంత్రణ పరిణితి చెందుతున్నప్పుడు 2–3 సంవత్సరాల వయస్సులో గరిష్ట స్థాయికి చేరుకుంటాయి. ధిక్కారం **వయస్సుకు అనుగుణంగా ఫ్రీక్వెన్సీ, తీవ్రత లేదా వ్యవధిలో అసమానంగా** ఉన్నప్పుడు, **వివిధ సందర్భాలలో (ఇల్లు, పిల్లల సంరక్షణ, బహుళ సంరక్షకులతో) సర్వత్రా వ్యాపించి ఉన్నప్పుడు**, ~6 నెలల తర్వాత కూడా కొనసాగితే, కుటుంబ పనితీరు లేదా అభ్యాసాన్ని దెబ్బతీస్తే లేదా అభివృద్ధి, కమ్యూనికేషన్, sensory, మానసిక స్థితి లేదా వైద్యపరమైన ప్రమాద సంకేతాలతో కలిసి ఉంటే, పరిశోధన అవసరం. సాధారణ పరిమితి-పరీక్షను అభివృద్ధి చెందుతున్న న్యూరోడెవలప్‌మెంటల్, కమ్యూనికేషన్ లేదా నియంత్రణ ఇబ్బంది నుండి వేరు చేయడం వైద్యపరమైన పని.

## వైద్యపరమైన నిర్ణయ చట్రం
ఈ వయస్సులో చాలా "లేదు" అనేది సాధారణ వ్యక్తిత్వం. మీరు గమనించినప్పుడు భరోసా నుండి నిర్మాణాత్మక మూల్యాంకనానికి పెంచండి:

సరియైన స్థాయికి మించిన తీవ్రత - తరచుగా (చాలా రోజులు) వచ్చే కోపాలు, ఎక్కువసేపు కొనసాగేవి (>15–25 నిమిషాలు), లేదా పిల్లల వయస్సు సాధారణంగా ఉండే దానికంటే ఎక్కువ దూకుడు, స్వీయ-గాయం లేదా ఆస్తి నష్టం కలిగి ఉండటం.
వ్యాపకం - ఇంట్లో, క్రెచ్‌లో మరియు చాలా మంది పెద్దలతో ఉన్న ధిక్కారం, ఒకే చోట లేదా ఒక సంబంధానికి పరిమితం కాకుండా ఉండటం (పరిస్థితికి సంబంధించిన ధిక్కారం పిల్లల సహజ ఇబ్బంది కంటే పర్యావరణం/attachment వైపు చూపిస్తుంది).
కాలక్రమం మరియు గమనం - కనీసం 6 నెలలు కొనసాగే నమూనా, లేదా భాషా నైపుణ్యాలు మెరుగుపడటానికి బదులుగా మరింత దిగజారడం.
ఫంక్షనల్ బలహీనత - కుటుంబ సంబంధాలలో అంతరాయం, పిల్లల సంరక్షణ నుండి మినహాయింపు లేదా అభ్యాసం మరియు తోటి ఆటలకు ఆటంకం.
సహ-సంభవించే ప్రమాద సూచనలు - వ్యక్తీకరణ/గ్రహణ భాష ఆలస్యం (కమ్యూనికేషన్ ప్రత్యామ్నాయంగా నిరాకరణ), sensory క్రమబద్ధీకరణ లేకపోవడం, పరిమితం చేయబడిన/పునరావృత ప్రవర్తన లేదా సామాజిక-సంభాషణ వ్యత్యాసాలు, శ్రద్ధ/అతి చురుకైన లక్షణాలు, నిద్రకు భంగం, తిరోగమనం లేదా వైద్య లేదా మానసిక సాంఘిక కారణాన్ని సూచించే ఏదైనా తీవ్రమైన ప్రవర్తనా మార్పు.
సంరక్షకుల నేపథ్యం - గణనీయమైన తల్లిదండ్రుల ఒత్తిడి, కఠినమైన లేదా స్థిరమైన క్రమశిక్షణ లేదా సంరక్షణ ఆందోళన, ఇవి రెండూ ప్రవర్తనను రూపొందిస్తాయి మరియు దాని ద్వారా ప్రభావితమవుతాయి.

## మనస్సులో ఉంచుకోవలసిన విభిన్న అంశాలు
ప్రధాన వ్యతిరేక నమూనాకు ప్రవర్తనను ఆపాదించే ముందు, **సంతృప్తి చెందని కమ్యూనికేషన్ అవసరం** (భాషా ఆలస్యం, వినికిడి లోపం), **ADHD మరియు ASD ప్రదర్శనలు**, **sensory processing వ్యత్యాసాలు**, **anxiety లేదా attachment అంతరాయం**, మరియు **వైద్యపరమైన కారణాలు** (నొప్పి, నిద్రలో శ్వాస ఆడకపోవడం, ఇనుము లోపం) కోసం చూడండి. అతి చిన్న పిల్లలలో వ్యతిరేక ధిక్కార రుగ్మత విశ్వసనీయంగా నిర్ధారణ చేయబడదు; ప్రీస్కూలర్లో, నిరాకరణ ఉనికి కంటే బరువు తీవ్రత, పట్టుదల మరియు బలహీనత ముఖ్యం. ప్రవర్తన మార్పు తీవ్రంగా ఉంటే లేదా నరాల సంబంధిత సంకేతాలతో కలిసి ఉంటే, ప్రవర్తనా సూత్రీకరణ కంటే వైద్య మూల్యాంకనానికి ప్రాధాన్యత ఇవ్వండి.

## Pinnacle మార్గం
ఒక క్లినికల్ [AbilityScore®](/ask/what-is-the-abilityscore-and-how-is-it-calculated) మరియు ఏదైనా రోగ నిర్ధారణ Pinnacle Blooms Network కేంద్రంలో మాత్రమే, అర్హత కలిగిన వైద్యుల సంరక్షణలో ఏర్పడతాయి - ఎప్పుడూ చెక్‌లిస్ట్ నుండి కాదు. మా బహుళ విభాగాల బృందాలు అంతర్లీన కమ్యూనికేషన్, sensory లేదా నియంత్రణ డ్రైవర్ల నుండి సాధారణ ధిక్కారాన్ని తొలగిస్తాయి, 70+ కేంద్రాలలో 2.5 బిలియన్+ డేటా పాయింట్లు మరియు 25 మిలియన్+ therapy సెషన్లను ఉపయోగిస్తాయి. భాష దాగి ఉన్న చోట, మా [speech therapy](https://www.pinnacleblooms.org/top-speech-therapy-center-india-proven-improvement-rate) బృందం మొదటి సహాయం; ప్రవర్తనా మరియు తల్లిదండ్రుల శిక్షణ మద్దతు పిల్లల ప్రొఫైల్ చుట్టూ రూపొందించబడుతుంది. ప్రారంభ ప్రవర్తనా సమస్యలకు [Pinnacle Blooms Network](/) విధానాన్ని అన్వేషించండి.

## విశ్వసనీయ మూలాలు
కోపం, క్రమశిక్షణ మరియు ప్రీస్కూల్ ప్రవర్తనా స్పెక్ట్రంపై AAP / healthychildren.org మార్గదర్శకత్వం; CDC అభివృద్ధి-పర్యవేక్షణ మరియు "గుర్తులను తెలుసుకోండి, ముందుగానే చర్య తీసుకోండి" మెటీరియల్స్; వ్యతిరేక ధిక్కార మరియు విఘాతం కలిగించే ప్రవర్తనా రుగ్మతల కోసం WHO ICD-11 ఫ్రేమ్‌వర్క్; పిల్లలలో ప్రవర్తన మరియు ప్రవర్తనా ఇబ్బందులపై NICE మార్గదర్శకత్వం.

**తదుపరి దశ —** ధిక్కారం తీవ్రంగా, విస్తృతంగా, నిరంతరం లేదా జెండాను ఎగురవేస్తున్నప్పుడు, [ఒంటరిగా వేచి ఉండటం కంటే] నిర్మాణాత్మక అభివృద్ధి మరియు ప్రవర్తనా assessment (/enroll) కోసం చూడండి.

ఇది సాధారణ సమాచారం, రోగ నిర్ధారణ కాదు - ఒక క్లినికల్ AbilityScore® మరియు ఏదైనా రోగ నిర్ధారణలు అర్హత కలిగిన వైద్యుల సంరక్షణలో Pinnacle Blooms Network కేంద్రంలో మాత్రమే ఏర్పడతాయి.

## Sources


## Connected topics and perspectives
- Behaviours: https://pinnacleblooms.org/ask/te/behaviours
- Doctor: https://pinnacleblooms.org/ask/te/lens/stakeholder/doctor
- Social: https://pinnacleblooms.org/ask/te/lens/domain/social
- Concern: https://pinnacleblooms.org/ask/te/lens/intent/concern
- Screen: https://pinnacleblooms.org/ask/te/lens/lifecycle/screen
- Book Assessment: https://pinnacleblooms.org/ask/te/lens/route/book-assessment

## Related question paths

### Recognise signs & concerns
- మూడు సంవత్సరాల వయస్సులో ధిక్కారం మరియు వద్దనడం: https://pinnacleblooms.org/ask/should-i-worry-about-defiance-and-saying-no-in-a-3-year-old-te
- నా పిల్లలో ధిక్కారం మరియు వద్దనడం గురించి నేను ఎప్పుడు ఆందోళన చెందాలి?: https://pinnacleblooms.org/ask/when-should-i-worry-about-defiance-and-saying-no-in-my-child-te

### At home & in everyday life
- ఒక సంవత్సరం వయస్సున్న పిల్లలో ధిక్కారం మరియు వద్దనడాన్ని నేను ఎలా ఎదుర్కోవాలి?: https://pinnacleblooms.org/ask/how-do-i-handle-defiance-and-saying-no-in-a-1-year-old-te
- 2 సంవత్సరాల వయస్సులో ధిక్కార స్వభావాన్ని మరియు వద్దనడాన్ని నేను ఎలా ఎదుర్కోవాలి?: https://pinnacleblooms.org/ask/how-do-i-handle-defiance-and-saying-no-in-a-2-year-old-te
- 3 సంవత్సరాల పిల్లలో ధిక్కారం మరియు వద్దనడం నేను ఎలా నిర్వహించాలి?: https://pinnacleblooms.org/ask/how-do-i-handle-defiance-and-saying-no-in-a-3-year-old-te
- నాలుగు సంవత్సరాల పిల్లలో ధిక్కారం మరియు వద్దనడం నేను ఎలా నిర్వహించాలి?: https://pinnacleblooms.org/ask/how-do-i-handle-defiance-and-saying-no-in-a-4-year-old-te
- 5 సంవత్సరాల పిల్లలో ధిక్కారం మరియు వద్దనడం నేను ఎలా నిర్వహించాలి?: https://pinnacleblooms.org/ask/how-do-i-handle-defiance-and-saying-no-in-a-5-year-old-te